Infección quirúrgica profunda en cirugía instrumentada de raquis toracolumbar. Diez años de experiencia / Deep surgical site infection following thoracolumbar instrumented spinal surgery. Ten years of experience

Objetivo: Describir las características y la evolución de la infección profunda en cirugía instrumentada de raquis toracolumbar (IPCITL) en nuestro centro en un periodo de 10años. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizan datos del paciente (epidemiológicos/salud), datos operatorios, presentación de la infección, gérmenes cultivados, limpiezas quirúrgicas requeridas, extracción de los implantes y complicaciones significativas derivadas de la infección. Resultados: Se revisan 110 pacientes (80mujeres). El seguimiento medio tras el diagnóstico de infección fue de 3,6años. Etiologías más frecuentes: escoliosis idiopática del adolescente, deformidad del adulto y estenosis lumbar degenerativa. El 62% de pacientes presentaban algún dato clínico que les hacía proclives a la infección. La aparición de la infección fue precoz (0-3meses de la cirugía primaria) en el 60,4% de los casos, retardada (3-24meses) en el 11,7% y tardía (más de 24meses) en el 27%. Todos los pacientes fueron tratados mediante limpieza quirúrgica. El 25% necesitaron más de una limpieza. Se extrajeron los implantes en el 46% de los pacientes (en el 71% de ellos en la primera limpieza). Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus coagulasa-negativo, Propionibacterium acnes y Enterococcus. Hubo complicaciones significativas derivadas de la IPCITL en el 15% de casos. El 88% de ellas precisaron cirugías complejas para su tratamiento. Conclusiones: Las IPCITL tardías son más frecuentes de lo esperado según la literatura. En IPCITL globalmente predominan gérmenes cutáneos. Las IPCITL provocan una alta tasa de complicaciones, que habitualmente requieren tratamiento mediante cirugías complejas

Objective: To describe thee characteristics and evolution of deep surgical site infection following thoracolumbar instrumented spinal surgery (DSITIS) in our centre over a period of ten years. Material and method: Descriptive retrospective study. Patient data (epidemiological/health status), surgical data, infection characteristics/presentation, isolated microorganisms, required surgical debridements, implant removal and major complications linked to infection were evaluated. Results: We included 110 patients (80 females). Median follow-up after infection diagnosis was 3.6years. Adolescent idiopathic scoliosis, adult deformity and degenerative lumbar stenosis were the most frequent aetiologies. Sixty-two percent of the patients had at least one clinical feature that made them prone to infection. Infection presentation was early (0-3months from first surgery) in 60.4% of the cases, delayed (3-24months) in 11.7%, and late (more than 24months) in 27%. All patients were treated by surgical debridement. Twenty-five percent needed more than one surgical debridement. Implants were removed in 46% of the patients (71% in the first surgical debridement). The most frequent isolated microorganisms were coagulasa-negative Staphylococcus, Propionibacterium acnes and Enterococcus. Major complications appeared in 15% of the patients, and 88% of them required major surgeries. Conclusions: Late DSITIS is more frequent than previously reported. Skin microorganisms predominate among the DSITIS culprits. DSIITS produce a high rate of major complications that usually require major surgery for treatment

Deep surgical site infection following thoracolumbar instrumented spinal surgery. Ten years of experience. / Infección quirúrgica profunda en cirugía instrumentada de raquis toracolumbar. Diez años de experiencia.

OBJECTIVE: To describe the characteristics and evolution of deep surgical site infection following thoracolumbar instrumented spinal surgery (DSITIS) in our centre over a period of ten years. MATERIAL AND METHOD: Descriptive retrospective study. Patient data (epidemiological/health status), surgical data, infection characteristics/presentation, isolated microorganisms, required surgical debridements, implant removal and major complications linked to infection were evaluated. RESULTS: We included 110 patients (80 females). Median follow-up after infection diagnosis was 3.6years. Adolescent idiopathic scoliosis, adult deformity and degenerative lumbar stenosis were the most frequent aetiologies. Sixty-two percent of the patients had at least one clinical feature that made them prone to infection. Infection presentation was early (0-3months from first surgery) in 60.4% of the cases, delayed (3-24months) in 11.7%, and late (more than 24months) in 27%. All patients were treated by surgical debridement. Twenty-five percent needed more than one surgical debridement. Implants were removed in 46% of the patients (71% in the first surgical debridement). The most frequent isolated microorganisms were coagulasa-negative Staphylococcus, Propionibacterium acnes and Enterococcus. Major complications appeared in 15% of the patients, and 88% of them required major surgeries. CONCLUSIONS: Late DSITIS is more frequent than previously reported. Skin microorganisms predominate among the DSITIS culprits. DSIITS produce a high rate of major complications that usually require major surgery for treatment.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas patológicas metastásicas del fémur proximal / Surgical treatment of metastatic pathological fractures of the proximal femur

Objetivo: El objetivo fue analizar retrospectivamente los resultados del tratamiento quirúrgico de 31 fracturas patológicas del fémur proximal por metástasis óseas, tratadas en el Hospital Universitario de Getafe de Madrid, desde 1991 a 2000. Pacientes y método: El origen primario fue en 12 pacientes un carcinoma de mama, en 7 de pulmón, en 5 de próstata, en 3 de riñón y hubo 4 de otros tipos. Las fracturas se localizaron en el cuello del fémur en 13 pacientes, en la región intertrocantérea en 7 y en la subtrocantérea en 11.Se realizó enclavado intramedular cerrojado en 18 pacientes y artroplastia cementada de cadera en 13 (7 parciales y 6 totales). Se valoró: el dolor residual durante la evolución postoperatoria, la mejoría funcional para la marcha y para los cuidados del paciente, el tiempo de supervivencia a la cirugía y la evolución postoperatoria de la lesión. Resultados: La calidad de vida mejoró en todos los pacientes, al disminuir la intensidad del dolor. Se consiguió la movilización en todos los pacientes y 19 recuperaron la capacidad de marcha. En 20 casos el tamaño de la lesión aumentó. La supervivencia media fue de 6,6 meses, excluyendo 4 pacientes fallecidos en el primer mes postoperatorio. Conclusión: Es posible mejorar la calidad de vida de los pacientes con fracturas patológicas metástasicas del fémur proximal. (AU)

Cirugía profiláctica de las fracturas patológicas pertrocantéreas y diafisarias del fémur / Prophylactic surgery for pathological pertrochanteric and shaft fractures of the femur

Objetivo: Las metástasis óseas aumentan el riesgo de aparición de fractura patológica por disminución de la resistencia mecánica. Se evalúan las indicaciones quirúrgicas para evitar la aparición de fracturas patológicas y los resultados obtenidos en metástasis de la región trocantérea y diafisaria del fémur. Material y métodos: Se trataron 19 lesiones óseas metastásicas en 17 pacientes. Las indicaciones se establecieron según el riesgo de fractura que determinaban los criterios de Mirels (localización, dolor, patrón radiográfico y tamaño de la lesión). En 15 casos se realizaron enclavados intramedulares, en uno placa acodada con cemento, en otro un tornillo-placa y en los otros dos, tallos de Ender. El resultado fue considerado como malo si no se aliviaba el dolor tras la cirugía, fallaba el implante, se aceleraba el desarrollo de la enfermedad alrededor del campo quirúrgico o se producía empeoramiento del estado general o muerte del paciente como consecuencia directa de la cirugía. Resultados: Los pacientes se movilizaron de forma inmediata, el dolor disminuyó; no se produjeron complicaciones sépticas ni tromboembólicas. Todos reiniciaron la marcha excepto dos, uno de ellos por aflojamiento del material (mal resultado) y otro por infiltración adyuvante del nervio ciático. El otro caso de mal resultado fue una diseminación tumoral a lo largo de un clavo intramedular fresado. En ningún caso la supervivencia del paciente se vio influida por la actuación quirúrgica. Discusión: La dificultad de estas intervenciones radica en saber cuándo están realmente indicadas y qué implante utilizar. La no indicación de cirugía profiláctica condiciona frecuentemente la aparición de la fractura patológica, con gran aumento del dolor y pérdida de calidad de vida, que motiva generalmente una osteosíntesis en peores condiciones para el paciente, cuando no está contraindicada por su mal estado general (AU)

Estudio comparativo entre las técnicas de Bankart y Magnuson-Stack en la luxación recidivante anterior de hombro / Comparative study of the Bankart and Magnuson-Stack techniques in recurrent anterior shoulder dislocation

Se compara el resultado del tratamiento quirúrgico de la luxación recidivante anterior de hombro en 2 grupos de pacientes, unos tratados con la técnica de Bankart abierta (grupo A) y otros con la técnica de Magnuson-Stack modificada (grupo B). Se realizó un estudio retrospectivo con 40 pacientes (20 de cada grupo) con un seguimiento medio de 29 meses en el grupo A y de 34 en el grupo B. El grupo A tuvo un 75 por ciento de buenos resultados y el grupo B un 85 por ciento; 16 pacientes del grupo A y 15 del grupo B, no presentaron signos de inestabilidad en la revisión. En ningún caso hubo recidiva de la luxación ni reintervenciones. La pérdida media de rotación externa no fue significativamente distinta. Diecinueve pacientes del grupo A y 18 del grupo B, no presentaron limitación o muy leve para el trabajo o el deporte y no tuvieron molestias o éstas eran mínimas. Los pacientes del grupo A tuvieron un peor recuerdo del postoperatorio que los del grupo B en cuanto a dolor y dificultad para conseguir el resultado final. Dieciocho pacientes del primer grupo y 19 del segundo estaban satisfechos con el resultado de la cirugía. Se realizó un estudio estadístico no encontrando ninguna diferencia significativa respecto a estabilidad, movimiento o función (AU)